سرطان الرئة أثناء الحمل

يمكن أن يحدث سرطان الرئة أثناء الحمل وأحيانًا. عندما يحدث ذلك، يتم تشخيصه عادة في المراحل المتقدمة من المرض ويكون علاج سرطان الرئة أثناء الحمل أكثر صعوبة نظرًا للمخاطر التي يتعرض لها كل من الأم والجنين. سرطان الرئة الغدي، وهو نوع من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة، هو النوع الأكثر شيوعًا من سرطان الرئة الموجود في النساء الحوامل (كما هو الحال مع الشباب والذين لم يدخنوا أبدًا مع المرض).

على الرغم من أن السرطانات الأخرى أكثر شيوعًا أثناء الحمل، بما في ذلك سرطان الثدي وسرطان عنق الرحم وسرطان الغدد الليمفاوية وسرطان الدم، تشير الدراسات إلى أن الإصابة بسرطان الرئة قد تزداد قريبًا لأن معدلات التدخين بين النساء في الولايات المتحدة تقترب بسرعة من معدلات الرجال (13.6) ٪ مقابل 17.6٪ على التوالي).

الخصائص

تشير التقديرات إلى أن واحدة من كل 1000 امرأة ستصاب بنوع من السرطان أثناء الحمل. من بين العديد من الأشكال، يعد سرطان الرئة أحد أقل الأسباب احتمالية. تم توثيق الحالة الأولى في عام 1953، واعتبارًا من عام 2016 ، تم الإبلاغ عن 70 حالة إضافية فقط في المستندات الطبية.

نظرت مراجعة عام 2016 في مجلة Advanced Research في هذه الحالات ووجدت بعض القواسم المشتركة:

• متوسط ​​العمر: كان متوسط ​​العمر عند التشخيص 36.
• الأشهر: عادة ما يكون التشخيص أقرب إلى بداية الفصل الثالث (بمتوسط ​​27.3 أسبوعًا من الحمل).
• نوع السرطان: كان سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة هو السبب في 82٪ من الحالات.
• مرحلة السرطان: 97٪ كان في المرحلة الثالثة أو الرابعة وقت التشخيص.
• حالة الولادة: أنجبت 82٪ من النساء مواليد أصحاء.

الأسباب

أسباب سرطان الرئة أثناء الحمل هذه النتائج ليست واضحة تمامًا، لكنها تعتقد أن التغييرات في الجهاز المناعي للمرأة تلعب دورًا رئيسيًا. هذه في الواقع عملية طبيعية يؤدي فيها غرس الجنين في الرحم إلى تغيير الاستجابة المناعية بحيث لا يعتبر الجنين جسم غريب.

ومع ذلك، إذا كان هناك سرطان، يمكن أن تحدث تغييرات أخرى في جهاز المناعة، مما يجعل الجسم أقل قدرة على الاستجابة للمرض.

وفقًا لدراسة أجريت عام 2019 في Frontier in Immunology، يمكن لسرطان الرئة أن يضعف دفاعات الجسم المناعية أثناء الحمل كما يتضح من الزيادات في بروتين يسمى ligand 1 المبرمج (PD-L1).

تم العثور على PD-L1 في الخلايا السرطانية ويمكنه الارتباط بخلايا الدم البيضاء الدفاعية وحييدها التي تسمى الخلايا T. يمكن أن تنمو بدون الخلايا T للدفاع عن الجسم، الأورام دون رادع وبسرعات أكبر بكثير. عندما يحدث هذا أثناء الحمل، يمكن أن يكون الورم أكثر عدوانية وخطورة.

تعد الخلايا السرطانية PD-L1 أكثر شيوعًا مع أورام السرطانات الصلبة – النوع الذي يظهر بشكل رئيسي عند النساء الحوامل – وترتبط عمومًا بنتائج أسوأ.

التشخيص

يمكن أن يكون تشخيص سرطان الرئة أثناء الحمل أمرًا صعبًا حيث تميل الأورام الغدية الرئوية إلى التطور في محيط الرئتين وتسبب الأعراض فقط عندما تكون كبيرة جدًا.

حتى إذا ظهرت الأعراض، مثل ضيق التنفس والإرهاق، فمن السهل الخلط بينها وبين أعراض الحمل. هذا صحيح بشكل خاص إذا لم يسأل الطبيب المرأة عن عادات التدخين السابقة.

ولهذا السبب، لا يتم التعرف على سرطان الرئة عادة لدى النساء الحوامل حتى المراحل المتقدمة حيث قد يكون هناك أزيز، وتورم العقد الليمفاوية العنقية (العنق)، ونفث الدم (سعال الدم)، وفقدان الوزن غير المبرر.

في حالة الاشتباه في الإصابة بسرطان الرئة، يمكن للطبيب استخدام الاختبارات التالية للمساعدة في تشخيص المرض أثناء الحمل:

• يمكن استخدام الأشعة السينية على الصدر والتصوير المقطعي المحوسب، وكلاهما يستخدم الإشعاع المؤين لإنشاء الصور، بأمان إذا تم ارتداء مريلة رصاص لحماية الجنين من الإشعاع.
• يتضمن فحص خلايا البلغم سعال البلغم بحيث يمكن فحصه تحت المجهر بحثًا عن الخلايا السرطانية.

إذا كان أي من هذه الاختبارات الأولية يشير إلى السرطان، فسيتم إجراء خزعة (مثل الشفط بالإبرة الدقيقة) لجمع عينة من الخلايا لفحصها في المختبر. يمكن أن يوفر هذا تشخيصًا نهائيًا للسرطان.

يُمنع استخدام تنظير القصبات، الذي يُستخدم أحيانًا لتشخيص سرطان الرئة من داخل الممرات الهوائية، أثناء الحمل بسبب استخدام التخدير.

لا توجد اختبارات دم يمكنها تشخيص سرطان الرئة.

التنميط الجزيئي

هناك معدل أكبر لما يسمى “الطفرات الجينية الفعالة” لدى النساء المصابات بسرطان الرئة. تسبب هذه الطفرات – مثل طفرات EGRF أو طفرات BRAF – تغيرات جسدية في الخلية السرطانية. ينتج عن هذا مستقبلات محددة على سطح الخلايا يمكن أن يلتصق بها الدواء المستهدف.

يمكن التعرف على هذه الطفرات من خلال مجموعة من الاختبارات الجينية تسمى التنميط الجزيئي. عادةً ما تخضع النساء المصابات بسرطان الرئة أثناء الحمل إلى التنميط الجزيئي لمعرفة ما إذا كن مرشحات للعلاجات المستهدفة الجديدة.

العلاج

إذا كنتِ حامل وتم تشخيص إصابتكِ بسرطان الرئة، فمن المهم أن تجدي طبيب أورام خبير في علاج المريضات الحوامل. سيعمل اختصاصي السرطان أيضًا بشكل تعاوني مع طبيب توليد متخصص في حالات الحمل عالية الخطورة.

يمكن أن يساعدك هؤلاء الأطباء معًا في الموازنة بين مخاطر استمرار الحمل (بما في ذلك الولادة المبكرة) وتعريض جنينكِ لعلاجات السرطان.

خيارات العلاج أثناء الحمل ليست واسعة النطاق مثل تلك المتاحة للنساء غير الحوامل. تشمل العلاجات:

• الجراحة: تقدم جراحة سرطان الرئة أفضل فرصة للشفاء للنساء المصابات بسرطان الرئة في مراحله المبكرة (المرحلة 1 والمرحلة 2 والمرحلة 3 أ). يتطلب تصويرًا مكثفًا قبل الجراحة، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي، وطبيب الأورام الجراح على دراية بالفروق الدقيقة في فسيولوجيا الأم.
• العلاج الكيميائي: لا يرتبط العلاج الكيميائي بعيب خلقي خلال الثلث الثاني أو الثالث من الحمل. قد يزيد العلاج الكيميائي من خطر تقييد النمو داخل الرحم وانخفاض الوزن عند الولادة.
• العلاجات الموجهة: في الماضي، تم تجنب العلاجات الموجهة أثناء الحمل، ولكن أفادت الدراسات منذ ذلك الحين أنه لا يوجد دليل مهم على حدوث ضرر للأجنة التي تعرضت تارسيفا (إرلوتينيب) أو إيريسا (جيفيتنيب) أو كريزوتينيب.

العلاج الإشعاعي ممنوع أثناء الحمل. يتم أيضًا تجنب أدوية العلاج المناعي مثل أوبديفو (نيفولوماب) و كيتريدا ( بيمبروليزوماب ) نظرًا لخطر تلف الجنين، على الرغم من أنه يمكن استخدامها بعد الولادة.

نصيحة

لا يزال سرطان الرئة أثناء الحمل غير شائع ولكن من المرجح أن يزداد بسبب ارتفاع معدلات التدخين لدى النساء وكبار السن من الأمهات. إذا كنتِ تخططين للحمل، فأخبري طبيبتكِ إذا كنتِ مدخنة في السابق وكم عدد سنوات العبوة التي دخنتيها.

من خلال معرفة تاريخ التدخين الخاص بكِ من البداية، ستكون طبيبتكِ على دراية بمخاطركِ وتكون قادرة بشكل أفضل على اكتشاف العلامات المبكرة لسرطان الرئة بينما لا يزال قابلاً للعلاج بشكل كبير.